- Ο ΕΟΠΥΥ προειδοποιεί τους παρόχους υγείας ότι η είσπραξη επιπλέον αμοιβών από ασφαλισμένους απαγορεύεται και μπορεί να οδηγήσει σε καταγγελία της σύμβασης.
- Υπάρχουν καταγγελίες για άρνηση εκτέλεσης παραπεμπτικών και απαιτήσεις πρόσθετων χρεώσεων από συμβεβλημένους παρόχους, κάτι που παραβιάζει τους όρους της σύμβασης.
- Οι παρόχοι καλούνται να τηρούν πιστά τους όρους των συμβάσεων, καθώς η άρνηση παροχής υπηρεσιών μπορεί να οδηγήσει σε αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον ΕΟΠΥΥ.
Καταγγελίες έφθασαν στον ΕΟΠΥΥ για άρνηση εκτέλεσης παραπεμπτικών και απαιτήσεις επιπλέον χρεώσεων από συμβεβλημένους παρόχους.
Αυστηρή προειδοποίηση προς τους παρόχους υπηρεσιών υγείας που δεν τηρούν τους όρους και τις υποχρεώσεις που απορρέουν από τη σύμβαση που έχουν υπογράψει με τον ΕΟΠΥΥ απευθύνει ο Οργανισμός. Επισημαίνει ότι η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο, ρητά απαγορεύεται και επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.
Όπως αναφέρει σε ανακοίνωσή του ο ΕΟΠΥΥ, γίνεται αποδέκτης καταγγελιών είτε από συλλόγους ασθενών είτε από μεμονωμένους ασφαλισμένους, αναφορικά με περιπτώσεις άρνησης εκτέλεσης παραπεμπτικών του ΕΟΠΥΥ ή και απαιτήσεις είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων επί των παρεχόμενων υπηρεσιών, πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου.
«Απευθύνουμε αυστηρή σύσταση για την πιστή τήρηση των όρων και υποχρεώσεων που απορρέουν από τη σύμβαση που έχετε υπογράψει με τον Οργανισμό σχετικά με την εκτέλεση γνωματεύσεων και παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων του ΕΟΠΥΥ και για την προσήκουσα εκπλήρωση των συμβατικών σας υποχρεώσεων», τονίζει ο ΕΟΠΥΥ .
Προσθέτει ότι «η συμμετοχή των δικαιούχων του Οργανισμού στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων – ιατρικών πράξεων δεν επηρεάζεται από τους μηχανισμούς clawback και rebate, ούτε από την εφαρμογή του Μεσοσταθμικού Δείκτη Εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ισχύει δε όπως αναγράφεται στο παραπεμπτικό.
Ειδικότερα, όπως επισημαίνεται στην με αρ. πρωτ. οικ. 26084/24-10-2024 ανακοίνωση, ο Μεσοσταθμικός Δείκτης Εξομάλυνσης δεν αποτελεί πλαφόν ανά παραπεμπτικό ασθενή – δικαιούχου ή ανά ασθενή – δικαιούχο.
Σε ισχύ ο Δείκτης Εξομάλυνσης για τον περιορισμό του clawback στον ΕΟΠΥΥ
Ο Δείκτης χρησιμοποιείται για να υπολογιστεί το Μέγιστο Επιτρεπόμενο Ποσό Υποβολής (Μ.Ε.Π.Υ.) ανά πάροχο, το οποίο είναι μεταβαλλόμενο ανά μήνα, πάροχο και υποβολή. Για τον προσδιορισμό του Μ.Ε.Π.Υ χρησιμοποιείται ως βάση το σύνολο των ασθενών – δικαιούχων της υποβολής και σε καμία περίπτωση δεν θεσπίζεται πλαφόν ανά παραπεμπτικό ή δικαιούχο».
Διακοπή της σύμβασης
Ο Οργανισμός επισημαίνει ότι, σύμφωνα με τους όρους των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ, «η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο ή τους οικείους του για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, ρητά απαγορεύεται. Συνέπεια της παράβασης αυτής, επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.
Επίσης σύμφωνα με το άρθρο 69 του Ν. 5102/2024 (ΦΕΚ 55 Α/2024) η άρνηση παροχής υπηρεσιών ή εκτέλεσης παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του ΕΟΠΥΥ οδηγεί σε αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό».
Καλεί τους παρόχους για την πιστή τήρηση των ανωτέρω προκειμένου να αποφευχθούν στο μέλλον ανάλογα περιστατικά, τα οποία δύναται να οδηγήσουν σε επιβολή κυρώσεων για αντισυμβατική συμπεριφορά και αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό.
